医疗事故技术鉴定与医疗损害司法鉴定的区别
李洪奇
处理医疗纠纷民事案件的关键在于医疗鉴定，鉴定结论决定着整个案件的责任认定和赔偿计算。根据我国现行法律法规和司法实践，医疗鉴定包括医疗事故技术鉴定和医疗损害司法鉴定。虽然两种鉴定结论都属于民事诉讼中的证据，甚至直接被人民法院采认为定案依据，但二者在鉴定程序和实体审查方面存在明显区别，这些区别影响到鉴定人员对医学事实和法律事实的认定，也影响到对医疗纠纷案件的处理结果。
一，法律依据不同
医疗事故技术鉴定的法律依据是2002年实施的《医疗事故处理条例》及7个配套卫生法规文件，包括《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定专家库学科专业组名录》、《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定办法》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范(试行)》和《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》，同时参照现行有效的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
医疗损害司法鉴定的主要法律依据则是《民事诉讼法》、全国人民代表大会常务委员会《关于司法鉴定管理问题的决定》、司法部《司法鉴定程序通则（试行）》、《司法鉴定机构登记管理办法》、《司法鉴定人管理办法》、《司法鉴定执业分类规定》、《人体轻伤鉴定标准》、《人体重伤鉴定标准》《精神疾病司法鉴定暂行规定》以及各省市地区《国家司法鉴定人和司法鉴定机构名册》等。
二，鉴定程序不同
1，鉴定机构和鉴定人
医疗事故技术鉴定由各级医学会组织进行。设区的市级和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）级地方医学会负责组织专家鉴定组进行首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织医疗事故争议的再次鉴定工作。医学会建立专家库，专家库应当依据学科专业组名录设置学科专业组。
医疗损害司法鉴定则由有资质的司法鉴定机构完成。司法鉴定机构接受委托后，由司法鉴定机构指定司法鉴定人、或者由委托人申请并经司法鉴定机构同意的司法鉴定人完成委托事项。同一司法鉴定事项由两名以上司法鉴定人进行，第一司法鉴定人对鉴定结论承担主要责任，其他司法鉴定人承担次要责任。
2，启动鉴定程序
医疗事故技术鉴定机构接受：（1）双方当事人协商一致，共同书面委托；（2）县级以上地方人民政府卫生行政部门当书面移交委托；（3）司法机关（法院）委托。
而司法鉴定机构则接受：（1）司法机关（法院）当事人的委托；（2）仲裁案件当事人的委托；（3）诉讼中负有举证责任的当事人通过律师事务所的委托。
3，听证程序
医疗事故技术鉴定由专家鉴定组组长主持，并按照以下程序进行：（1）双方当事人在规定的时间内分别陈述意见和理由。陈述顺序先患方，后医疗机构；（2）专家鉴定组成员根据需要可以提问，当事人应当如实回答。必要时，可以对患者进行现场医学检查；（3）双方当事人退场；（4）专家鉴定组对双方当事人提供的书面材料、陈述及答辩等进行讨论；（5）经合议，根据半数以上专家鉴定组成员的一致意见形成鉴定结论。专家鉴定组成员在鉴定结论上签名。专家鉴定组成员对鉴定结论的不同意见，应当予以注明。
司法鉴定对听证程序没有强制性规定，实践中法医通常效仿医疗事故技术鉴定，先由双方当事人在规定的时间内分别陈述意见和理由，再由内部聘请的医学专家提问医患双方，必要时也会检查患者。
4，鉴定级别
医疗事故技术鉴定分为首次鉴定和再次鉴定。任何一方当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次医疗事故技术鉴定书之日起15日内，向原受理医疗事故争议处理申请的卫生行政部门提出再次鉴定的申请，或由双方当事人共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定必要时，对疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议，省级卫生行政部门可以商请中华医学会组织医疗事故技术鉴定。
医疗损害司法鉴定分为初次鉴定、补充鉴定、重新鉴定、复核鉴定。任何一方当事人对初次鉴定结论不服的，可以申请补充鉴定、重新鉴定或复核鉴定，但要符合一定条件，比如要求补充鉴定的必须是：（1）发现新的相关鉴定材料；（2）原鉴定项目有遗漏。而要重新鉴定，则要满足以下条件：（1）司法鉴定机构、司法鉴定人超越司法鉴定业务范围或者执业类别进行鉴定的；（2）送鉴的材料虚假或者失实的；（3）原鉴定使用的标准、方法或者仪器设备不当，导致原鉴定结论不科学、不准确的；（4）原鉴定结论与其他证据有矛盾的；（5）原司法鉴定人应当回避而没有回避的；（6）原司法鉴定人因过错出具错误鉴定结论的。
5，鉴定时限
负责组织医疗事故技术鉴定的医学会在医疗事故技术鉴定7日前，将鉴定的时间、地点、要求等书面通知双方当事人。自接到双方当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。
医疗损害司法鉴定一般从受理之日起应当在15日内出具司法鉴定文书。如确需延长的，经向委托人说明理由，可延长至30日。复杂、疑难案件的鉴定时限确需延长的，经司法鉴定机构负责人批准，并征得委托人同意，可再适当延长。延长期不得超过60日。法医精神病鉴定及司法会计鉴定的时限可适当延长，一般应在受理之日起60日内完成。鉴定过程中需要补充鉴定材料所需时间，不计入鉴定时限。但实践中一般医疗纠纷案件会在3个月内作出法医鉴定结论，但也有超过半年以上的情形。
三，鉴定结论不同
1，内容不同
医疗事故技术鉴定结论应当包括下列主要内容：（1）双方当事人的基本情况及要求；（2）当事人提交的材料和医学会的调查材料；（3）对鉴定过程的说明；（4）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；（5）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；（6）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（7）医疗事故等级；（8）对医疗事故患者的医疗护理医学建议。其中第（6）项责任程度分成四个级别：完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任。
司法鉴定结论内容包括受理日期、委托人、委托事由、鉴定要求、送鉴材料情况、检验或者检查过程、鉴定（检验）结论或者审查（咨询）意见、鉴定（检验、审查、咨询）人以及其它应当包括的内容。其中重点是对医疗过错与损害结果之间的因果关系、责任比例或损失参与度的认定。损失参与度一般分为6个级别。
2，形式不同
医疗事故技术鉴定结论应当根据鉴定结论作出，其文稿由专家鉴定组组长签发。医疗事故技术鉴定书盖医学会医疗事故技术鉴定专用印章，专家鉴定组成员不签字。
司法鉴定结论上必须有鉴定（检验、审查、咨询）人的签名，并且需要注明专业技术职称，对鉴定结论进行复核的司法鉴定人应当在司法鉴定文书上签名。司法鉴定文书经签发人签发后加盖司法鉴定机构司法鉴定专用章。
四，法庭质证不同
医疗事故技术鉴定结论作为证据在法庭时质证时，双方当事人可以自由表达赞成或反对意见，但不能申请人民法院传唤鉴定专家到庭接受质询。
而质证司法鉴定结论时，不服结论一方可以申请人民法院传唤司法鉴定人到庭接受质询，司法鉴定人应当按照司法机关或者仲裁机构的要求按时出庭。司法鉴定人出庭时，应当出示《司法鉴定人执业证书》，并应依法客观、公正、实事求是地回答司法鉴定相关问题。
鉴于医疗鉴定结论在处理医疗纠纷民事案件中的重要作用，医患双方无论选择什么途径解决纠纷，都要了解两种鉴定的主要区别，根据实际案情选择医疗事故技术鉴定或医疗损害司法鉴定，以达趋利避害之效果。
作者：北京市中济律师事务所医药卫生法律部主任律师 李洪奇
电话：010－88083116
兴安盟行政公署办公厅关于印发兴安盟政务公开暂行办法的通知
内蒙古自治区兴安盟行政公署办公厅
兴安盟行政公署办公厅关于印发兴安盟政务公开暂行办法的通知
兴署办发〔2008〕25号
各旗县市人民政府，盟农牧场管理局，盟直各有关部门，中区直部门，各企事业单位：
现将《兴安盟政务公开暂行办法》印发给你们，请认真组织实施。
二○○八年七月十一日
兴安盟政务公开暂行办法
第一章 总 则
第一条 为了建立公正透明的行政管理体制，保障公民、法人和其他组织的知情权，维护其自身合法权益，监督政府机关依法履行职责，依据《中华人民共和国政府信息公开条例》、中办、国办《关于进一步推行政务公开的意见》及其他有关规定，结合我盟实际，制定本办法。
第二条 盟行署及盟直各部门、旗县市人民政府及旗县市级各部门、苏木乡（镇）人民政府、街道办事处及基层站所，法律法规授权或行政机关依法委托行使行政权力的组织是政务公开义务人，应当依法履行政务公开的义务。个人和组织是公开权利人，依法享有获取政务信息的权利。
第三条 政务公开要坚持严格依法、全面真实、及时便民的原则，除涉及国家秘密和依法受到保护的商业秘密、个人隐私之外，都要如实公开。
第四条 公开权利人行使获得政务信息的权利，不得侵犯他人隐私、商业秘密、国家秘密或其他社会公共利益。任何个人或组织不得非法阻挠或限制公开义务人公开政务信息的活动以及公开权利人行使依法获取政务信息的权利。
第五条 盟行署、旗县市人民政府为政务公开主管机构，负责组织、指导、推动本办法的实施。盟级各部门根据本办法的规定，结合行业特点，制定本系统实行政务公开工作的具体方案并组织、指导旗县市相应部门实施。
各二级单位的政务公开工作由主管部门负责组织实施。
第二章 政务公开的内容
第六条 公开义务人应当主动向社会公开下列事权方面的政务信息：
（一）本行政区域的社会经济发展战略、发展计划、工作目标及完成情况；
（二）事关全局的重大决策；
（三）规范性文件及其他政策措施；
（四）政府的机构设置、职能和设定依据；
（五）政府机关办事程序、办事条件、依据和联系方式；
（六）行政许可、行政审批、公共服务项目的设立、撤销、变更办理的依据、条件、程序、时限、结果及救济途径；
（七）当地疫情、灾情、重大突发事件的预报、发生、处理情况；
（八）向社会承诺办理的事项及其完成情况；
（九）城市总体规划其他各类城市规划以及土地利用总体规划等规划；
（十）扶贫、征兵、计划生育、优抚、社会保障、劳动就业等方面的标准、条件及实施情况；
（十一）土地征用、房屋拆迁的批准文件、补偿标准、安置方案。
第七条 公开义务人应当主动向社会公开下列财权方面的政务信息：
（一）财政预算、决算和实际支出及审计情况；
（二）重要专项经费的分配使用情况，重要物资招标情况和重大基本建设项目招中标及工程进度情况；
（三）政府投资建设的社会公益事业情况；
（四）政府集中采购的目录、政府采购的限额标准、采购标准及监督情况；
（五）税费征收和减免政策的执行情况。
第八条 公开义务人应当主动向社会公开下列人事权方面的政务信息：
（一）政府及各部门领导成员的履历、分工和调整变化情况；
（二）公务员考核录用、选拔任用、评选先进的条件、程序及结果；
（三）专业技术职称评审的条件、程序及结果；
（四）政府机构改革人员分流情况。
第九条 公开义务人应当主动向社会公开下列政务信息：
（一）行政行为的依据；
（二）行政行为的程序；
（三）行政行为的时限；
（四）救济途径和时限；
（五）格式文本。
第十条 公开义务人对相对人做出行政处理决定时，应当主动向其告知下列政务信息：
（一）决定部门；
（二）决定程序；
（三）决定依据和理由；
（四）决定结果；
（五）救济途径和时限。
第十一条 公开义务人的下列内部政务信息，应当实行内部公开：
（一）领导成员廉洁自律情况；
（二）内部财务收支情况；
（三）内部审计结果；
（四）公务员人事管理情况；
（五）其他应当公开的内部政务信息。
第十二条 下列政务信息不予公开：
（一）个人隐私；
（二）商业秘密；
（三）国家秘密；
（四）除第十条规定以外的正在审议、讨论过程中的政务信息；
（五）法律、法规禁止公开的其他政务信息。
第十三条 公开权利人有权向公开义务人申请公开未在第六条至第十条中列明的其他政府信息，但属于第十二条规定的除外。公开权利人有权要求公开义务人向其公开所掌握的有关自己的政务信息，公开权利人发现该信息的内容有错误或不准确的，有权要求公开义务人予以更正。
公开事项如变更、撤销或终止，公开义务人应及时公布并做出说明。
第三章 政务公开的方式
第十四条 依据本办法第六条至第十条规定公开的政务信息，公开义务人最迟在信息产生后30日内采取符合该信息特点的以下一种或几种方式予以公开：
（一）盟行署、各旗县市人民政府综合门户网站、各部门政务网站；
（二）盟行署和各旗县市政报或者报刊、广播、电视等其他媒体发布政务信息；
（三）盟、旗县市行政审批服务中心、行政投诉中心及其他一站式服务场所设立固定的政务信息公开厅、政务信息公开处、政务信息公开栏、办事指南、电子屏幕、电子触摸屏等；
（四）盟行署、旗县市人民政府定期或不定期召开新闻发布会；
（五）其他便于公众知晓的形式。
第十五条 依据本办法第六条至第十条规定公开的政务信息，属于决策过程中的，应采取符合该信息特点的以下一种或几种方式予以公开：
（一）社会公示；
（二）发布公开征求意见公告；
（三）举行听证会、论证会、专家咨询会；
（四）邀请相关群众旁听；
（五）其他便于公众了解的方式。
第十六条 依据本办法第十条公开政府信息的，应当按照下列方式进行：
（一）决定做出前，向相对人出示执法证件，以书面或口头方式事先告知相对人相应的权利义务、决定的适用程序以及法定依据；
（二）决定做出后，公开执法文书。执法文书上应载明本规定第十条规定的内容。
第十七条 涉及个人或组织的重大利益，或者有重大社会影响的事项在正式决定前实行预公开制度，决定部门应当将拟决定的方案和理由向社会公布，在充分听取意见后进行调整再做出决定。
第十八条 依据本办法第十一条公开内部政务信息的，以符合该公开义务人实际情况的适当方式进行。
第十九条 偏远地区应采取流动公开、会议公开或发放公开纸、明白册、明白卡等方式公开政务信息。
第二十条 盟行署、旗县市人民政府应当编制本地区政务公开目录并通过网站向社会公布；盟级各部门应当结合行业特点，编制本系统政务公开目录并通过网站向社会公布。政务信息目录应当记录政务信息的名称、基本内容及产生日期。政务信息目录应当及时更新。
第四章 政务公开的程序
第二十一条 公开义务人未履行本办法第六条至第九条规定的主动公开义务的，公开权利人可以采用信函、电报、传真、电子邮件等形式要求公开义务人履行，公开义务人应当在接到公开申请书之日起15个工作日内向社会公开。公开权利人申请公开的内容已经公开的，公开义务人应当给予指引。
第二十二条 公开权利人依照本办法第十三条申请公开的，可以书面申请，也可以口头申请；口头申请的，公开义务人应当当场记录。申请应当包含以下内容：
（一）申请人的基本情况，包括姓名或名称、地址、身份证明、联系方式等；
（二）请求公开的具体内容；
（三）申请人的签名或盖章；
（四）申请时间。
第二十三条 公开义务人应当在接到申请书之日起15个工作日内公开申请事项。依照本办法规定不能公开的政务信息，应当书面告知申请人并说明理由。
第二十四条 申请公开的政务信息含有禁止或限制公开内容但能够区分处理的，可公开部分应当向申请人公开。当公开义务人向申请人表明某政务信息是否存在，即会导致公开不应公开的政务信息后果时，公开义务人有权对该信息的存在与否不予确认。
第二十五条 政务信息尚未确定是否属于国家秘密范围的，由承办人员提出具体意见交本机关、单位的主管领导人审核批准后，可依照保密法律法规规定的期限和程序，暂缓公开。
特别重要的政务信息是否公开，由盟行署或旗县市人民政府审定。
第二十六条 公开权利人查阅依申请公开的政务信息时，有权取得查阅证明或相关文件、资料的复印件。
公开义务人根据本规定提供政府信息，只能向公开权利人收取预先确定标准的检索、复制等成本费用，不得收取其他费用。成本费用的收取标准，由物价部门核准。
第二十七条 公开义务人因不可抗力或其他法定事由不能在规定的期限公开的，期间中止，公开义务人应及时用书面形式通知申请人中止理由。中止原因消除之日起，期间继续计算。
第五章 特别规定
第二十八条 实行政务公开的方式和程序，本章有规定的，适用本章规定，本章没有规定的，适用本办法其他有关规定。
第二十九条 行署的行政规范性文件及其他政策措施应当在印发后15日内在《兴安日报》和《兴安盟政务综合门户网站》上公布，并于每年第一季度编印《兴安盟政报》投放到盟、旗县市档案馆、图书馆供公众查阅。
旗县市人民政府行政规范性文件及其他政策措施应当在印发后15日内通过政务综合门户网站和当地电视、广播、政务信息公开栏公布，年终汇总后存于档案馆、图书馆供公众查阅。
第三十条 旗县市人民政府应在城镇每个社区（居委会）和公共场所设立政务信息公开栏。政务信息公开栏的数量不得少于每万人一个。
旗县市人民政府政务信息公开栏应当具备以下内容：
（一）本地区城乡发展规划和年度财政预决算报告；
（二）征地拆迁和经营性土地使用权出让情况；
（三）税费征收和减免政策的执行情况；
（四）突发性公共事件的预报、发生和处置情况；
（五）扶贫、征兵、计划生育、优抚、社会保障、劳动就业等方面的标准条件及实施情况；
（六）土地征用、房屋拆迁的批准文件、补偿标准、安置方案；
（七）规范性文件及其他政策措施。
以上政务信息公开的时间不得少于30日。
第三十一条 苏木乡（镇）人民政府应当在苏木乡（镇）政府办公场所和各嘎查（村）设立政务信息公开栏，公开栏应当具备以下内容：
（一）苏木乡（镇）政务年度工作目标及执行情况；
（二）上级下拨的专项经费及使用情况；
（三）乡镇工程项目招投标及社会公益事业建设情况；
（四）征用土地及土地补偿费、安置补助费的发放、使用情况；
（五）救灾救济款物发放、优待优抚情况；
（六）筹资筹劳情况；
（七）审计部门对乡级财务的审计报告。
以上政务信息公开的时间不得少于30日。
第三十二条 盟行署、旗县市人民政府以外的其他公开义务人应当按照本办法第九条的要求，将本部门办理的各类事项制作《办事指南》置于办公地点供查阅。盟、市两级行政审批服务中心和其他一厅式服务场所应设立政务信息公开处，统一收集各部门的《办事指南》供公众自由索取。
第六章 监督与救济
第三十三条 盟行署、旗县市人民政府成立政务公开工作领导小组，领导小组办公室设在盟行署、旗县市人民政府办公部门。其他公开义务人的主要领导为政务公开工作第一责任人，机关内部指定专门机构或人员负责本部门的政务公开工作。
第三十四条 公开义务人应于每年2月底前将执行本办法的情况向同级政务公开工作领导小组报告，同时抄送同级监察机关。
第三十五条 盟行署、旗县市人民政府向同级人大及其工作委员会报告工作时，应将政务公开工作开展情况作为一项重要内容接受监督。
盟行署、旗县市人民政府应当定期将政务公开工作开展情况向同级政协通报，接受政协委员监督。
第三十六条 盟、旗两级监察机关为盟、旗两级各部门执行本办法的监督机关，负责制定监督考核办法并组织实施，每年2月底前将考核结果向同级政务公开工作领导小组报告。
第三十七条 盟、旗两级政务公开工作领导小组办公室应于每年第四季度组织领导小组成员单位，对各政务公开义务人执行本办法情况进行检查或抽查，检查或抽查结果和监察机关的考核结果作为评价政务公开情况的依据。
第三十八条 公开权利人对公开义务人不予公开的理由有异议的，可以要求原公开义务人复查一次；对复查结论仍不服的，按照下列规定申请复核：
（一）对政府部门设立的派出机构不予公开的复查结论不服的，向政府部门申请复核；
（二）对苏木乡（镇）、街道办事处不予公开的复查结论不服的，向旗县市人民政府申请复核；
（三）对政府部门不予公开的复查结论不服的，向本级政府申请复核；
（四）对垂直管理部门不予公开的复查结论不服的，向垂直管理部门的上一级行政机关申请复核。
第三十九条 对其他公开义务人不予公开的复查结论不服的复核辖，参照《中华人民共和国行政复议法》规定确定，但盟行署、旗县市人民政府的复核结论为最终裁决。
第四十条 公开权利人申请复查、复核的，应当自接到公开义务人不予公开的决定之日起30日内提出，复查、复核机关办理复查、复核的期限为30日。
第七章 责 任
第四十一条 公开权利人认为公开义务人不依照本办法履行政务信息公开义务的，可以向监察机关或者政务公开工作领导小组举报。接受举报的机关应当予以调查处理。
第四十二条 公开义务人实施政务信息公开，违反有关法律法规或本办法的，盟行署、旗县市人民政府政务公开工作领导小组和监察机关有权责令其限期改正，逾期不改的，予以通报批评，并追究其主要负责人的行政责任。
第四十三条 直接责任人员有下列行为之一的，由监察机关依法追究行政责任：
（一）不履行主动公开义务、不及时更新主动公开内容的；
（二）不提供或者不及时更新本机关的办事指南、政务信息目录的；
（三）对符合法定条件的申请人，隐瞒或者不提供应当公开的政务信息的；
（四）不依法更正有关申请人本人信息的；
（五）违反规定收费的；
（六）其他违反本办法的行为。
第八章 附 则
第四十四条 盟旗两级财政部门应当将政务公开的经费纳入年度预算，保障政务公开活动的正常进行。
第四十五条 自本办法施行之日起1个月内，各公开义务人应当依据本办法的规定，编制并公开本机关的《办事指南》和政务信息目录。盟级各部门负责编制本系统政务信息目录在全盟统一公布实施，各二级单位的政务信息目录内容由主管部门审定。
第四十六条 盟监察局根据本办法制定《兴安盟政务公开考核办法》、《兴安盟政务公开责任追究制度》并组织实施。
第四十七条 盟民政局、工会参照本办法制定村务公开、厂务公开的具体办法并组织实施。盟教育局、卫生局负责参照本办法制定学校、医院公开办事的具体办法并组织实施。
第四十八条 本办法自印发之日起施行，由行署法制办负责解释。
