卫生部、财政部关于进一步加强公费医疗管理的通知
卫生部 财政部
卫生部、财政部关于进一步加强公费医疗管理的通知
卫生部、财政部
近几年来，各级政府和有关部门，在公费医疗管理方面做了大量工作，有些地区还进行了一些初步改革，在保障职工身体健康的前提下，对节约开支，防止浪费，收到了一定的效果。但也还存在着不少问题。主要是药品浪费严重，经费超支很多。公费医疗超支的原因很多，除了干部、
职工平均年龄老化，医疗技术条件改善，新药品应用和部分药品提价，医疗管理费用增加等客观原因外，管理方面的问题也很大。如公费医疗管理机构不健全，管理松弛，执行制度不严，有的随意扩大享受公费医疗范围和报销范围；少数单位和人员特殊化，搞不正之风，少数医疗单位大量
购进和滥开营养滋补等自费药品；有的药品生产和经营部门大搞滥搞包装和生活用品包装，大量生产和销售名为“药品”的营养滋补品和化妆品；有的单位对干部职工思想教育不够，对公费医疗缺乏正确的认识。公费医疗制度本身也有一些弊端，如经费支出都由国家包下来，超支与浪费并
不由享受公费医疗的个人承担任何经济责任。
为了保障干部和职工的身体健康，防止浪费，提高经济效益，切实改革和加强公费医疗管理，现提出以下意见：
一、加强领导，建立健全公费医疗管理机构
公费医疗涉及广大干部、职工的切身利益，必须十分重视。各地要加强领导，建立健全各级公费医疗管理机构，卫生、财政及有关部门要密切协作，采取有效措施，加强管理。同时要充分调动医疗单位、享受单位和享受人员共同参加管理的积极性，切实做好这项工作。
二、加强思想教育，纠正不正之风
要切实加强对享受公费医疗干部、职工的思想教育工作，自觉遵守医疗制度。对广大医务人员要进行医德、医风教育，努力学习医疗技术，改善服务态度，提高医疗质量，坚持医疗原则，自觉纠正和抵制不正之风。各级领导干部要以身作则，模范遵守公费医疗制度，不得利用职权搞特
殊化。
三、建立健全各项规章制度
各地区要对公费医疗管理工作进行一次彻底的检查和整顿，对存在的问题要认真解决，并建立健全各项规章制度。
1．严格执行国家规定的公费医疗享受范围。各地要对现有享受人员进行一次认真的清理，对符合享受公费医疗的人员，核发医疗证件，实行凭证就医。各地区和单位不得随意扩大享受范围。
2．严格执行医药费报销范围的有关规定，不论任何干部包括高级干部在内，凡应由个人负担的挂号费、自费药品、未经医院批准的自购药品和其他不符合规定的开支，一律不得由公费报销，对违反规定扩大开支范围的，要严肃处理。卫生部门要切实加强药品管理，结合临床需要，认
真研究制定用药规范。为了保证用药安全有效，要建立和加强新药品的审批制度。医疗单位要把医疗效果和经济效果紧密结合起来，把公费医疗的管理作为考核医院工作的一项重要内容，严格把关。医疗单位原则上不应经营非治疗性和纯属营养性的药品，也不得把营养滋补药品和非治疗性
商品当作“药品”在公费中列报，如有违反，要没收其加成收入，并对有关人员进行严肃处理。医药生产、经营部门对国内销售的药品，不得乱搞包装，营养滋补药品和滞销药品不得向医疗机构搭配销售。
3．坚持分级分工医疗的原则。对享受公费医疗的人员，实行划区定点医疗制度，纠正看病“满天飞”的现象。医疗单位对患有疑难病的干部、职工，应组织医生会诊，积极治疗。并加强对转诊的管理。
四、积极慎重地改革公费医疗制度
公费医疗制度的改革势在必行，在保证看好病、不浪费的前提下，各种改革办法都可进行试验，并注意总结经验。在具体管理办法上，可以考虑与享受单位、医疗单位或个人适当挂钩。但在改革中要注意，不要把公费医疗经费包干给个人，致使一些年老体弱的患者，得不到及时、合理
的治疗；对符合离休条件的人员、享受医疗照顾的人员（高干）、在乡二等乙级以上残废军人，以及癌症、烈性、急性传染病等患者，要予以适当照顾，但也必须贯彻因病施治，合理用药的原则。
五、认真贯彻预防为主的方针
要积极开展爱国卫生运动，搞好环境卫生、食品卫生、个人卫生和劳动保护，开展体育活动，增强体质。积极开展卫生宣传，普及医疗保健知识和合理用药常识。各级卫生部门要有计划地组织干部、职工进行健康检查，力求做到无病早防，有病早治。
1984年4月28日
河北省作业场所职业卫生监督管理办法
河北省人民政府
河北省作业场所职业卫生监督管理办法
(2008年12月5日河北省人民政府第21次常务会议通过 2008年12月11日河北省人民政府令〔2008〕第12号公布 自2009年2月1日起施行)
第一条为加强作业场所职业卫生监督管理，预防、控制和消除职业危害，保护劳动者的健康及其相关权益，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》等法律、法规的规定，结合本省实际，制定本办法。
第二条本省行政区域内存在或者可能产生职业危害的生产经营单位（以下简称生产经营单位）作业场所的职业卫生工作及其相关的监督管理活动，适用本办法。
法律、法规或者国务院对作业场所职业卫生管理另有规定的，从其规定。
第三条县级以上人民政府应当加强对作业场所职业卫生监督管理工作的领导，将其纳入安全生产工作总体规划，协调解决重大问题，并将作业场所职业卫生监督管理工作所需经费列入本级财政预算。
第四条县级以上人民政府安全生产监督管理部门负责作业场所职业卫生的监督管理工作。
县级以上人民政府其他有关部门按各自职责，负责作业场所职业卫生的有关监督管理工作。
第五条生产经营单位应当加强作业场所职业卫生工作，为劳动者创造符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，对本单位产生的职业危害承担责任。
第六条生产经营单位作业场所设有依法公布的职业病目录所列职业病危害项目的，应当按下列规定及时、如实向安全生产监督管理部门申报，接受监督：
（一）使用高毒物品作业的生产经营单位以及中央和省管理的生产经营单位，向省安全生产监督管理部门申报，同时抄报所在地设区的市安全生产监督管理部门；
（二）设区的市管理的生产经营单位以及前项规定以外的接触职业危害因素作业人员超过三十人的生产经营单位，向所在地设区的市安全生产监督管理部门申报；
（三）前两项规定以外的生产经营单位，向所在地县（市、区）安全生产监督管理部门申报。
作业场所职业病危害项目申报的具体办法，按国家和省安全生产监督管理部门的规定执行。
第七条使用有毒物品作业的生产经营单位及其作业场所符合《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》第十一条第一款、第二款规定的条件的，由县级以上人民政府安全生产监督管理部门发给职业卫生安全许可证。未取得职业卫生安全许可证的，不得从事使用有毒物品的作业。
职业卫生安全许可证的有效期限为3年。
第八条职业卫生安全许可证按下列权限审批发放：
（一）使用高毒物品作业的生产经营单位，以及中央和省管理的使用一般有毒物品作业的生产经营单位，由省安全生产监督管理部门审批发放；
（二）设区的市管理的使用一般有毒物品作业的生产经营单位，以及前项规定以外的作业人员超过三十人的使用一般有毒物品生产作业的生产经营单位，由所在地设区的市安全生产监督管理部门审批发放；
（三）前两项规定以外的其他使用一般有毒物品作业的生产经营单位，由所在地县（市、区）安全生产监督管理部门审批发放。
职业卫生安全许可证管理的具体办法，由省安全生产监督管理部门依法制定。
第九条生产经营单位应当明确职业卫生工作负责人，设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职职业卫生管理人员，并报所在地安全生产监督管理部门备案。
第十条生产经营单位应当建立健全下列职业卫生管理制度和措施，并认真组织实施：
（一）职业卫生安全责任制；
（二）防护用品发放和防护设备维修管理制度；
（三）职业危害排查治理制度；
（四）职业危害因素监测及评价制度；
（五）职业危害岗位操作规程；
（六）控制职业危害工作计划和实施方案；
（七）作业人员职业卫生培训管理制度；
（八）法律、法规规定的其他制度。
第十一条生产经营单位职业危害因素的强度或者浓度应当符合国家职业卫生标准。
生产经营单位应当指派专人负责职业危害因素的日常监测，确保监测系统处于正常运行状态。职业危害因素监测的监测记录应当准确、完整并归档保存。
第十二条生产经营单位应当按国家和本省有关规定，定期对作业场所进行职业危害因素检测、评价。检测、评价结果存入单位职业卫生档案，定期向所在地安全生产监督管理部门报告并向劳动者公布。
使用高毒物品作业的生产经营单位应当对高毒作业场所每月至少进行一次职业中毒危害因素检测，每半年至少进行一次职业中毒危害控制效果评价。
第十三条生产经营单位应当依照国家有关规定，在产生职业危害的区域、岗位设置警示标识、中文警示说明。
警示标识、中文警示说明的设置应当统一、规范，符合国家有关标准。
第十四条对使用有毒气体等可能发生急性职业损伤的有毒、有害作业场所，生产经营单位应当设置自动报警装置，配置现场急救用品、冲洗设备、应急撤离通道和必要的泄险区。
第十五条生产经营单位必须为作业人员提供符合国家职业卫生标准和卫生要求的个体职业防护用品，严格依照使用期限定期更换，并指导、督促作业人员正确使用。
生产经营单位应当按国家有关规定给予接触职业危害的作业人员津贴补助。
第十六条使用高毒物品作业的生产经营单位以及中央和省管理的生产经营单位的负责人和职业卫生管理人员，应当接受省安全生产监督管理部门组织的作业场所职业卫生培训；其他生产经营单位的负责人和职业卫生管理人员，应当接受设区的市安全生产监督管理部门组织的作业场所职业卫生培训。
第十七条生产经营单位应当制定作业场所职业卫生培训计划，建立健全作业人员职业卫生档案。对作业人员进行上岗前和在岗期间的职业卫生培训每年至少组织一次，每次不得少于8学时，保证作业人员具备与本岗位相适应的职业卫生安全知识和能力。未经培训或者培训不合格的人员，不得安排其从事接触职业危害因素的作业。
不具备培训能力的生产经营单位，应当委托具有相应能力的机构或者单位进行培训。
第十八条生产经营单位应当制定职业危害事故应急预案，每年组织一次职业危害事故应急演练，并对演练情况进行评估，根据评估结果改进和完善应急预案，提高职业危害事故应急处置能力。
第十九条生产经营单位应当接受工会组织的监督，支持工会组织开展群众性职业卫生活动。对工会组织提出的意见和建议，应当认真研究处理，并将结果告知工会组织。
工会组织可以在生产经营单位的从业人员中选聘职业卫生监督员，对作业场所职业卫生情况进行监督。生产经营单位应当创造条件支持职业卫生监督员开展工作。
第二十条安全生产监督管理部门履行监督检查职责时，有权采取下列措施：
（一）进入被检查单位和职业危害现场，了解情况，调查取证；
（二）查阅或者复制与违反职业病防治法律、法规、规章的行为有关的资料，采集样品；
（三）责令违反职业病防治法律、法规的单位和个人停止违法行为。
第二十一条发生作业场所职业危害事故或者有证据证明危害状态可能导致作业场所职业危害事故发生时，安全生产监督管理部门可以采取下列临时控制措施：
（一）责令暂停导致职业危害事故的作业，从危险区域内撤除作业人员；
（二）封存造成职业危害事故或者可能导致职业危害事故发生的设施、设备、器材；
（三）组织控制职业危害事故现场。
安全生产监督管理部门对封存的设施、设备、器材，应当在15日内依法作出处理决定；其他临时控制措施应当在职业危害事故或者危害状态得到有效控制后及时解除。
第二十二条安全生产监督管理部门应当为职业卫生监察人员配备必要的技术装备、检测检验仪器等调查取证工具和个体防护用品。
安全生产监督管理部门可以聘用职业卫生专业技术人员协助监察。
第二十三条职业卫生监察人员依法执行职务时，应当出示行政执法证件。被检查单位应当接受检查并予以支持、配合，不得拒绝和阻碍。
当事人拒绝在应当签字的行政执法文书上签字的，应当由两名以上现场监察人员在执法文书上签名并注明拒绝签字情况。
第二十四条安全生产监督管理部门应当根据违法行为的性质、危害程度以及造成的后果依法作出行政处罚决定，不得随意加重或者减轻处罚。
职业卫生监察人员应当忠于职守，秉公执法，严格遵守执法规范；涉及用人单位秘密的，应当为其保密。
第二十五条生产经营单位发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向卫生行政部门报告，并通报所在地安全生产监督管理部门。
第二十六条生产经营单位发生作业场所职业危害事故时，应当立即采取应急救援和控制措施，并及时报告所在地安全生产监督管理部门、工会组织和有关部门。
事故发生地县级以上人民政府及其安全生产监督管理部门和有关部门应当立即启动相应的事故应急预案，赶赴事故现场指挥抢险救援。
第二十七条任何单位和个人有权向安全生产监督管理部门及其他有关部门举报职业卫生违法行为和职业危害事故。受理举报的部门对举报事项应当认真及时调查处理，并将调查结果告知举报人，查证属实的应当按规定给予奖励。
第二十八条县级以上人民政府负责作业场所职业危害事故的调查处理。县级以上人民政府安全生产监督管理部门为事故调查的牵头部门，负责作业场所职业危害事故的调查处理。
作业场所职业危害事故的报告和调查处理，依照《生产安全事故报告和调查处理条例》、《河北省生产安全事故报告和调查处理办法》等有关规定执行。
第二十九条安全生产监督管理部门及其职业卫生监察人员有下列行为之一，导致职业危害事故发生，尚未构成犯罪的，依法给予行政处分，取消行政执法资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）向不符合法定条件的生产经营单位发放职业卫生安全许可证的；
（二）不依法履行监督检查职责的；
（三）对检查发现或者接到举报的作业场所职业卫生违法行为和作业场所职业危害事故未及时调查处理的；
（四）发现生产经营单位作业场所存在职业危害，可能造成作业场所职业危害事故，不及时依法采取控制措施的；
（五）有其他玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊行为的。
第三十条违反本办法第十七条第一款规定，生产经营单位未建立健全作业人员职业卫生档案的，由县级以上人民政府安全生产监督管理部门责令限期改正；逾期不改正的，可以处二万元以下罚款。
第三十一条违反本办法第十八条规定，生产经营单位未按规定组织职业危害事故应急预案演练的，由县级以上人民政府安全生产监督管理部门责令限期改正；逾期不改正的，处以一千元以下的罚款。
第三十二条本办法自2009年2月1日起施行。
