浅谈交通肇事损伤并发症费用的判决或裁定
陈广威 陈勇
关键词：交通肇事；损伤并发症；裁定
基层法院在司法实践中，针对交通肇事人身损害赔偿案件医疗费和护理费等相关判决，常常涉及到有关损伤并发症及相关费用的问题。因为，治疗损伤并发症的费用，也是医疗费中不可分割的一部分。而针对交通肇事治疗损伤并发症费用的判决或裁定，司法解释又比较笼统。因此，部分基层法官作出的判决往往标准不一、苦乐不均。滥用自由裁量权、故意偏袒等不公正的情况时有发生。当事人及亲朋好友们为此对人民法院和法官怨声载道。这不仅降低了司法的公信力，也损害了人民法院和法官的形象。
仅举一例：
鞍山市铁东区人民法院于2005年11月2日受理了一件交通肇事人身损害赔偿案。公安机关认定被告负全责。医院诊断，原告“右胫骨骨折、半月板损伤、韧带拉伤。”原告住院17天出院后，在距肇事伤害后第22天，因肺内感染和骨折再次住院。医院诊断“骨折并发症肺内感染。”原告在内科和骨科病房先后住院33天治疗骨折并发症肺内感染和骨折。原告诉求的全部医疗费，就包括此次住院的医疗费。一审借以“肺内感染与肇事伤害无直接因果关系”为由，认定医疗终结时间仅为17天，否定了原告此次住院包括治疗骨折的全部医疗费，只判决了12天的护理费。原告不服一审有关判决[1],上诉至二审法院。二审法院以“认定事实不清”，裁定[2]“撤销判决，发回重审。”一审重审后，仍维持有关判决。原告仍不服一审重审有关判决[3],再次上诉至二审法院。二审法院再次以“原判决违反法定程序，事实不清，证据不足。”裁定[4]“撤销判决，发回重审。”二次重审至今（2009年12月16日）尚未开庭。令人不解的是，就这么一件事实清楚、证据确凿、责任分明、案情简单明了，且极为普通的民事案件，根本也没有什么医学和法律空白以及判决难度，为什么迟迟得不到公正的判决那？其原因是，一审法院有关领导为偏袒交通肇事人被告，钻司法解释笼统的空子，恶意认定因果关系从中作梗，致使本案历经三次重审，两次是发回重审，历时长达四年多的时间仍未得到公正的判决。实在是令原告和原告的亲朋好友们愤愤不平。原告的两任代理人更是极为不忿。原告现已不惜代价对其进行投诉，并在网上多次发布了消息，让公众评议。此案比较典型，令人思索。
由此可见，公正地判决或裁定损伤并发症的费用，已不容忽视。
一、必须要依据医学科学正确地认定损伤并发症。它是医疗费和护理费等相关判决或裁定的前提，直接关系到医疗费和护理费等相关判决或裁定是否公正。一般应依据医嘱诊断确认。
二、必须要正确认定损伤并发症与肇事伤害的因果关系。它是医疗费和护理费等相关判决或裁定的一个至关重要的法律依据。应当依据医学科学和相当因果关系说确认。
（一）、医学依据
1.非法侵害所致的人体损伤往往是特定的，就临床医学而言，侵权行为存在的直接因果关系只涵盖该损伤本身，其所致的并发症，往往体现了疾病发展的特殊规律和一般病理过程，它们经常形成一个看似无关，但确实存在着内在必然联系的疾病锁链；
2.人体众多系统、器官和组织是相互依赖、协调和调节，在其突遭打击形成损伤时，其相关的系统、器官和组织将发生病理改变。这些改变由于与损伤关系密切，医学上称之为损伤并发症[5]。
（二）、损伤并发症与肇事伤害完全具有相当因果关系
1.损伤并发症是指损伤治疗过程中，由损伤引起的与损伤有关的另一种疾病。例如，中老年骨折患者，创伤和手术后，需卧床休息，这就导致其肺通气不足，膈肌活动差，咳嗽反射受损或受抑制，支气管痉挛和脱水等。因此，极易引起支气管分泌物滞留，导致肺段不张，进而发生肺部感染，医学上称之为骨折并发症坠积性肺炎。简称“坠积”；
2.医疗实践中，损伤并发症，在一般的医疗条件下是难以避免的。例如，骨折患者，髓内针固定及人造关节置换术后，由于骨髓内脂肪进入血流，形成脂肪滴阻塞血管管腔，致肺及大脑引起继发性呼吸功能障碍和中枢神经系统的病理改变。医学上称之为骨折并发症脂肪栓塞。简称“脂肪栓塞”[6]；
3.受害人对损伤并发症不存在任何故意或过失，更不存在故意患损伤并发症讹交通肇事人。而且，受害人突遭伤害已经是很不幸了，在治疗损伤期间，又患上损伤并发症，无疑是雪上加霜，而其损伤的后果恰恰是由于交通肇事人的过错行为造成的；
4.损伤并发症一般发生在损伤后短时间内或损伤医疗期，其危害往往不亚于创伤本身;
5.损伤不仅为损伤并发症提供了条件，也是引起损伤并发症的直接诱因；
6.如果没有肇事伤害后果，受害人不可能产生损伤并发症。
（三）、依据《最高人民法院人身损害赔偿司法解释的理解与适用》一书中的有关论述
1.损害的赔偿原则是“以所造成的实际损害为限，损失多少，赔偿多少[7]。”
2.用证据的观点看待损害赔偿，通过举证“由受害人对支出的医疗费提供证据。证据包括并发症的证据。法官对其证据，应结合病例和诊断证明等相关证据予以确认[8]。”
3.确定损害赔偿必须依据相当因果关系[9]。
综上，在司法实践中，法官对受害人举证明确的损伤并发症，如坠积、脂肪栓塞等，完全可以依据具有相当因果关系作出判决或裁定。负全责的，全额赔偿。部分责任，按责赔偿。
三、针对交通肇事治疗损伤并发症费用的判决或裁定，应当先认定受害人的医疗终结时间。因为，损伤并发症发生在医疗终结前，即医疗期内。而且，它也是医疗费和护理费等有关判决或裁定的一个前提要件。应当依据医学科学认定。
四、针对交通肇事治疗损伤并发症费用的判决或裁定，没有必要做损伤并发症与肇事伤害因果关系的鉴定（当事人提出要求的除外）。因为：
1.前文已阐述了损伤并发症与肇事伤害具有相当因果关系；
2.据笔者咨询某医科大学法医司法鉴定中心有关教授、研究生等，他（她）们均表示，不愿做这方面的鉴定，原因是医学界的意见往往不统一。同时，也有风险责任。因此，有关鉴定机构往往只作说明，不出具结论。即使出具结论，也是麽凌两可。这反倒增加了法官判决或裁定的难度。也给个别法官偏袒一方提供了借口或理由。双方当事人更是各执一词，互不相让，都认为自己有理,法官偏袒对方。这也是导致上诉、抗诉、申诉等案件不断增多的原因之一；
3.即费时费力，也增加双方当事人经济负担和办案成本。
五、为防止滋生腐败，依法惩治交通肇事人，很有必要规范强制判决或裁定由交通肇事人承担损伤并发症的费用。这对抑制交通肇事是有益的。因为：
1.交通肇事人往往是强者，而受害人往往却是弱者；
2.个别基层法官因利益或关系等因素，寻找各种理由袒护交通肇事人。特别是针对损伤并发症与肇事伤害因果关系的认定，有很大的伸缩性和随意性。认定往往各行其是、随心所欲。其原因是，法律意义上的因果关系种类繁多，有直接因果关系、间接因果关系、无直接因果关系、相当因果关系等等。因此，极易产生不公正的情况；
3.个别基层法官自身素质差。一是自身能力水平低；二是利益熏心，胆大妄为；
4.部分交通肇事人宁可拿钱贿赂法官，也不肯承担应尽的法律责任和义务。甚至百般抵赖，寻找各种借口或理由，恶意推卸和逃避责任；
5.治疗损伤并发症的费用一般都不低，甚至还占据全部医疗费较大比重；
6.对交通肇事人的惩处力度还很不够，不足以震慑交通肇事。
综上所述，正确判决或裁定损伤并发症的费用，关系到整个医疗费和护理费等相关判决或裁定。甚至关系到整个案件判决或裁定的科学性、合理性和公正性。同时，即体现了公平、正义的法律精神，也起到了惩戒交通肇事人和安抚受害人的作用。对警示交通肇事具有现实意义。
注释
[1].2006年6月2日鞍山市铁东区人民法院（2006）铁东民二初字第18号民事判决书
[2].2006年11月24日鞍山市中级人民法院（2006）鞍民二终字第286号民事裁定书
[3].2009年8月26日鞍山市铁东区人民法院（2007）铁东民二初字第361号民事判决书
[4].2009年12月2日鞍山市中级人民法院（2006）鞍民二终字第286号民事裁定书
[5]《伤残鉴定与保险赔偿》 人民法院出版社 1999年7月第1版 第302页
[6]《伤残鉴定与保险赔偿》 人民法院出版社 1999年7月第1版 第307页
广东省非农业建设占用耕地缴纳垦复基金办法
广东省人民政府
广东省非农业建设占用耕地缴纳垦复基金办法
广东省人民政府
第一条 为贯彻执行保护耕地的基本国策，严格控制非农业建设占用耕地，并在耕地被占用后能相应开垦新耕地和改造现有耕地，保持耕地面积相对稳定，保护农业基础，根据国家土地管理法律、法规有关规定，结合我省实际情况，特制定本办法。
第二条 本办法所称耕地，是指水田、旱田、旱地、茶果桑园、药园、橡胶园地、鱼塘和菜地。所称非农业建设，是指直接为农业生产服务的农田水利、田间农用道路和从事渔、林、牧生产以外的占用耕地建设。
第三条 凡在本省行政区域内占用耕地进行非农业建设的全民、集体单位和个人（包括农民占用耕地建房），除依法办理用地审批手续外，还必须依照本办法规定缴纳耕地垦复基金。
国家重点建设项目，以及国家鼓励投资并实行特殊优惠的中外合资、合作项目和外商独资经营项目占用耕地，经省国土厅审查报省人民下放批准，可以减免耕地垦复基金。
非农业建设占用大中城市郊区菜地，凡已按照《国家建设征用菜地缴纳新菜地开发建设基金暂行管理办法》（农牧渔业部、国家计划委员会、商业部〔1985〕农〔土〕字第11号）征收新菜地开发建设基金的，可以继续执行，不再另收耕地垦复基金；尚未开征新菜地开发建设基金
的，则按本办法规定征收耕地垦复基金。 经济特区、经济技术开发区内非农业建设占用耕地缴纳垦复基金办法，由特区、开发区所在市人民政府制定。
第四条 本办法由县以上国土管理部门负责组织实施。
第五条 耕地垦复基金标准，按当地人均耕地和耕地位置确定：
（一）以乡为单位，人均耕地少于零点五亩的，每亩七千元；人均耕地零点五亩以上不足零点七亩的，每亩五千元；人均耕地零点七亩至一亩的，每亩三千元；人均耕地一亩以上的，每亩二千元。
（二）城镇及其郊区，除已征收新菜地开发建设基金的菜地外，其余耕地均以前项规定的每亩金额为基数，按下列比例增加：大城市及其郊区增加百分之一百五十；地级市及其郊区增加百分之一百；县级市、县城及其郊区增加百分之五十。
第六条 耕地垦复基金由县、市国土管理部门收取，统一上交同级财政，在农业银行开设专户储存，专项用于垦复耕地，任何单位和个人不得挪作他用。
经批准占用耕地的非农业建设单位和个人，必须依照本办法核定的金额缴纳耕地垦复基金；国土管理部门凭收款单据划拨耕地并发给土地使用证书。
第七条 耕地垦复基金，按省百分之二十，市、地百分之二十，县（市）百分之六十的比例，分级安排使用。
县（市）收取的垦复基金，按上述规定比例逐月上交市、地和省。
第八条 非农业建设占用城镇郊区菜地收缴的垦复基金，必须用于新菜地开发建设；占用其它耕地收缴的垦复基金，必须用于开荒、围垦、增加新耕地，也可以用于整治现有耕地，建设高产稳产农田。
第九条 市（地）、县国土管理部门应会同有关部门，编制开垦、改造耕地计划和垦复基金使用计划，经同级人民政府批准后实施，并报上一级国土管理部门备案。
省掌握调剂使用的垦复基金投放计划，由省国土厅会同省有关部门编制，报省人民政府批准后实施。
第十条 耕地垦复基金的收缴、使用，由各级财政、审计、银行部门负责监督、检查。
第十一条 对贯彻执行本办法成绩显著的单位和个人，有关主管部门或管理、监督机关，应给予表扬或奖励。
凡擅自提高或降低垦复基金标准，挪用垦复基金者，上一级主管部门应追究责任领导人和直接责任人的责任。
第十二条 本办法自颁布之日起施行。
1986年10月11日
